Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Морфологическая картина ИТШ

Она скла­дывается из сочетания морфологических признаков ДВС-синдро — ма, синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и ПОН. Для ССВО характерны лейкоцитарные стазы в капиллярах и ве — нулах, нейтрофильная инфильтрация стромы внутренних орга­нов, гиперплазия красного костного мозга, акцидентальная ин­волюция тимуса; для ПОН — циркуляторно-дистрофические из­менения внутренних органов. При ДВС-синдроме на аутопсии наряду с геморрагическими проявлениями могут обнаруживаться множественные некрозы стенки тонкого кишечника, кортикального отдела почек, в мио­карде, головном мозге и других органах, что и определяет карти­ну ПОН. Инфекционно-токсический шок у детей диагностируется ред­ко в связи с тем, что его симптомы часто маскируются проявле­ниями других угрожающих жизни состояний. Важнейшее значе­ние в диагностике шока имеет измерение АД, уровень которого является главным показателем наличия шока и критерием, опре­деляющим его стадию (табл. 6.13). Клиническая картина ИТШ раз­нообразна, однако можно выделить ряд ведущих признаков.

На I (компенсированной) стадии ИТШ у больного наблюда­ются тревога, беспокойство; мраморный рисунок на коже, похо­лодание рук и ног; тахипноэ; компенсированный метаболичес­кий ацидоз, кратковременный дыхательный алкалоз; Sa02 — 93 — 97 %, ра02—80 — 90 мм рт. ст.; компенсация гемодинамических нарушений; снижение пульсового давления, тахикардия. Артери­альное давление сохраняет нормальные значения. На II (субкомпенсированной) стадии ИТШ появляются оглу­шенность (реже возбуждение, делирий); повышение мышечного тонуса, акроцианоз, похолодание рук и ног; одышка; субкомпен — сированный метаболический ацидоз; гипоксемия,  мм рт. ст.; субкомпенсация гемодинамичес — ких нарушений; выраженная тахикардия; некоторое понижение АД; олигурия. На III (декомпенсированной) стадии ИТШ у больного имеют место сопор или кома; адинамия; снижение мышечного тонуса; разлитой цианоз кожи и слизистых оболочек; патологические типы дыхания; апноэ; декомпенсированный метаболический ацидоз; Sa02 — ниже 90 %, ра02 — ниже 60 мм рт. ст.; систолическое АД ниже 60 мм рт. ст., диастолическое — вплоть до 0; тахи — или бра — дикардия; анурия.