Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Эмпи­рическая антибиотикотерапия

При лечении менингитов, вызванных, грамотрицательными бактериями, у но­ворожденных детей, детей с иммуносупрессией в качестве рекомендуется использовать ампи­циллин в сочетании с цефтазидимом; в силу устойчивости мик­рофлоры у детей старше 2 мес назначают комбинацию ванкомицина с цефтриаксоном. При лечении менингитов, обусловленных грамотрицательными микроорганизмами, предпочтение отдают не аминогликозидам, а обладающим сопоставимым с ними действи­ем цефалоспоринам III и IV поколений, поскольку последние лучше проникают через ГЭБ. После получения из лаборатории сведений об идентифицированном возбудителе необходимо пе­рейти на активный в отношении выделенного возбудителя препа­рат. Антибиотики обычно вводят внутривенно. Эндолюмбальное введение антибиотиков или введение в желудочки мозга никаких преимуществ перед внутривенным введением не имеют. Длитель­ность антибиотикотерапии у новорожденных при менингите, выз­ванном Str. agalactiae, составляет 14 — 21 сут, при менингите, вызванном энтеробактериями, — не менее 21 сут. У детей старше 1 мес продолжительность лечения менингококкового, гемофильного и пневмококкового менингита составляет соответственно 7,

7—10, 10—14 сут соответственно. В лечении туберкулезного ме­нингита используют изониазид, рифампицин, этамбутол. Исключение составляет туберкулезный менингит, при кото­ром длительность терапии противотуберкулезными препаратами достигает 1 года и более. Поддерживающая и патогенетическая терапия. В целях предуп­реждения аспирации пищи больных в коме и больных со снижен­ным рвотным рефлексом кормят через назогастральный зонд. При гипоксии назначают ингаляции кислорода. Дети, страдающие бактериальными менингитами, в случае возникновения гиповен­тиляции легких нуждаются в ИВЛ. Это обусловлено тем, что ги­повентиляция при менингите опасна развитием гиперкапнии, которая может привести к дилатации сосудов головного мозга, усугубив таким образом внутричерепную гипертензию.