Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Нарушение коагуляции при ГУС

Оно характеризуется повышением уровня протромботических веществ (тромбоцитактивирующего фактора, фактора Виллебранда, тромбоксана А2) и недостаточ­ностью антитромботических факторов (простагландина 12, тканевого активатора плазминогена и гепариноподобных молекул, ак­тивирующих антитромбин III). От масштаба распространенности внутрисосудистого сверты­вания крови в гломерулах зависит степень поражения почек. Вслед­ствие поражения почечных клубочков гломерулярная фильтрация снижается вплоть до формирования при массивном поражении клинической картины острой почечной недостаточности (ОПН). Особенностью иммунокомплексной формы ГУС является вов­лечение в патологический процесс не только капилляров, но и артериол и артерий, что проявляется выраженной злокачествен­ной артериальной гипертензией. Пусковым моментом развития этой формы ГУС являются иммунные комплексы, которые вызывают внутрисосудистую активацию тромбоцитов. В основе поствакци — нальной формы лежит повреждение эндотелиальной клетки ком­плексом антиген — антитело с последующей внутрисосудистой аг­регацией тромбоцитов Морфологические изменения в почках при ГУС различны и варьируют от картины острого микротромботического гломерулонефрита до двустороннего некроза коры. Ранние гистопатологические изменения характеризуются отеком эндотелиальных кле­ток, их отслоением от базальной мембраны, уменьшением про­света капилляров. В последующем выявляются лейкоцитарные ин­фильтраты и тромбы. Биопсия, выполненная у больных в более поздние сроки (более чем через 2 недели от начала заболевания), выявляет эктатические гломерулярные капилляры, набухшие эпи­телиальные клетки, некрозы и тубулоинтерстициальные повреж­дения. Классификация В 1971 г. классификацию ГУС разработал Б. С. Каплан. Она ос­нована на определении тяжести заболевания. Выделяют две фор­мы: легкую и тяжелую, в каждой из которых различают два типа. Вне зависимости от формы и типа при диагностике ГУС должна присутствовать триада симптомов: анемия, Тромбоцитопения, азо­темия: В развитии ГУС выделяют три периода: продромальный, разга­ра и восстановительный.