Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Среднемолекулярный гепарин

Вместе с тем отношение к гепаринотерапии при лечении ГУС неоднозначно. в лечении ГУС ис­пользуют многие врачи, хотя больные нередко выздоравливают и без его применения. Тем не менее общая летальность при ГУС значительно снижается при включении в комплекс терапии этого препарата. Гепарин назначают в дозе 300 — 500 ЕД/кг в сутки, при этом стремятся добиться удлинения времени свертывания крови в 3 раза по сравнению с нормой. Помимо этого в лечении использу­ют антитромбин III и свежезамороженную плазму как источник антитромбина III При подозрении на D-ГУС как можно раньше следует прибе­гать к обменному плазмаферезу. Лечение е период анурии состоит из коррекции водно-элект­ролитных расстройств, подавления катаболизма и инфекционно­го процесса. Оно включает антианемическую терапию, методы вне — почечной детоксикации и симптоматические средства. В целом терапия в период анемии при ГУС проводится по принципам ле­чения ОПН. По мнению большинства исследователей при ГУС (вне зависи­мости от степени уремии) необходимо как можно ранее прово­дить гемодиализ. Он показан ежедневно на протяжении всего пе­риода олигоанурии. В последние годы при лечении ГУС стал часто использоваться перитонеальный диализ. При невозможности провести гемодиа­лиз рекомендуется осуществлять заменные переливания крови, многократные промывания желудка и кишечника. Заменные пе­реливания крови необходимо проводить максимально рано. При снижении концентрации гемоглобина ниже 65 — 70 г/л показана трансфузионная терапия свежегепаринизированной кровью (из расчета 3 — 5 мл/кг).  В полиурическую фазу необходимо корригировать потери воды и электролитов. При осложненных вариантах ГУС в лечении пред­лагают использовать препараты, содержащие иммуноглобули­ны. При ГУС прогноз серьезен. На момент первого описания забо­левания в 1955 г. ГУС практически являлся фатальным. К насто­ящему времени летальность составляет 3 —5 %, однако в развива­ющихся странах она остается высокой, достигая 72 %. Пациенты с Б+-ГУС имеют лучший исход по сравнению с больными D-ГУС, при котором наблюдаются рецидивы и высокая летальность. Не­благоприятный прогноз наблюдается при наличии следующих признаков: