Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Сохраненной функции почек

С целью активной дегидратации при вводят диуретики. Предпочтение отдают фуросемиду. По­мимо него можно использовать ацетазоламид, предотвращающий развитие отека-набухания мозга за счет ингибирования карбан- гидразы, снижая выработку ликвора сосудистыми сплетениями головного мозга. В интерстициальную фазу отека назначают мно­гоатомный спирт — осмотический диуретик маннитол, однако следует помнить, что он, с одной стороны, может вызвать рез­кую дегидратацию, а с другой — обладает эффектом рикошета, т. е. после фазы выведения жидкости из интерстиция и после его разрушения в сосудистом русле жидкость может вернуться обрат­но. Для предупреждения эффекта рикошета маннитол комбини­руют с фуросемидом. Лучшими препаратами при лечении отека-набухания головно­го мозга являются плазма или 10% раствор альбумина (10 мл/кг). Использование плазмы ограничено высокой стоимостью и опас­ностью передачи трансфузионных инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, ЦМВ-инфекция). Лечение судорожного синдрома. В неотложных ситуациях для купирования судорог применяют диазепам внутримышечно или внутривенно; при отсутствии венозного доступа препарат можно вводить в трахею в двойной дозе. При отсутствии эффекта и при развитии судорожного статуса назначают натрия оксибат. К сред­ствам, обеспечивающим дополнительный противосудорожный эффект, относятся барбитураты длительного действия: фенобар­битал и др. Для снятия судорожного статуса используют барбитураты ко­роткого действия, например гексобарбитал. Внутримышечно вво­дят 5 % раствор из расчета 0,5 мл/кг. Внутривенно струйно медленно (не быстрее чем 1 мл/мин) вводят 1 % раствор в дозе не более 15 мг/кг под контролем дыхания, пульса, ширины зрачков (в условиях, позволяющих проведение ИВЛ). Препарат также вво­дят внутривенно до достижения третьей стадии наркоза, при ко­торой появляются резкое сужение зрачков и вялый роговичный рефлекс; глазные яблоки при этом должны располагаться по сред­ней линии. Наряду с гексобарбиталом для снятия судорожного статуса можно использовать другой барбитурат короткого дей­ствия — тиопентал натрия. Угроза остановки дыхания при неку — пирующихся судорожных приступах требует перевода больного на ИВЛ.