Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Осложнения менингитов

Наиболее частым осложнением ост­рого периода заболевания является отек-набухание головного мозга (см. подразд. 6.6.2). Вследствие снижения эластичности и упругости мозговой ткани он может привести к дислокации мозга. В процессе вклинения ствола головного мозга в большое затылоч­ное отверстие 4.На стадии терминальной дислокации возникает сдавление продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большом заты­лочном отверстии. Данная стадия проявляется арефлексией, то­тальной мышечной атонией, остановкой дыхания, резким рас­ширением зрачков без какой-либо реакции. К числу других церебральных осложнений относятся острая гид­роцефалия, церебральный инфаркт, субдуральный выпот, синд­ром вентрикулита (эпендиматита), синдром неадекватной секре­ции антидиуретического гормона (АДГ).

Синдром неадекватной секреции АДГ («водная интоксика­ция») развивается вследствие поражения гипоталамуса. Он возни­кает у 30 % больных бактериальными менингитами, при этом чаще у детей, страдающих HIb-менингитом. Клинические проявления характеризуются прогрессирующим угнетением сознания вплоть до комы, появлением судорог. При отсутствии адекватной помо­щи синдром неадекватной секреции АДГ может привести к ле­тальному исходу. При появлении данного синдрома показано эк­стренное применение гиперосмолярных средств. Синдром диагностируется на основании гипоосмолярности сыворотки крови менее 260 мосмоль/л (270 ммоль/л), снижения содержания Na в сыворотке крови менее 140 мэкв/л (130 ммоль/л), задержки жидкости в организме (что можно заметить по увеличе­нию массы тела ребенка). К числу характерных признаков отно­сится увеличение выделения Na с мочой (более 25 ммоль/л).

К острым экстрацеребралъным осложнениям бактериальных менингитов относятся ИТШ, ДВС-синдром, гипогликемия, орган­ные поражения (пневмония, перикардит, артриты и др.).