Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Дифференциальная диагностика

Помимо острых кишечных инфекций дегидратацию могут вы­зывать патологические потери жидкости при рвоте (пилоросте — ноз, кишечная непроходимость, сольтеряюгцая форма врожден­ной дисфункции коры надпочечников), диарее неинфекционно­го генеза (синдром мальабсорбции, в частности при врожденной хлоридной диарее, врожденной экссудативной энтеропатии), полиурии, обширных ожогах. К обезвоживанию приводят также снижение поступления жидкости в организм ребенка и увеличе­ние объема неощутимых потерь жидкости через кожу и с дыхани­ем (тахипноэ, лихорадка, вдыхание сухого воздуха, перегрева­ние, повышенная двигательная активность, крик). Текущие патологические потери жидкости состоят из субъек­тивно не ощущаемых потерь жидкости через легкие, кожу, слизи­стые оболочки и ощущаемых потерь с рвотой, фекалиями. Теку­щие патологические потери жидкости усиливаются при тахипноэ, лихорадке. Ориентировочные объемы жидкости, необходимые для воспол­нения ее потерь при патологических сдвигах, зависящие от лихо­радки, тахипноэ, рвоты, числа и объема испражнений приведе­ны в Способы и методика проведения регидратации. В настоящее время существуют два основных способа регидратации: оральная и парентеральная. Метод оральной регидратации основан на применении глюко — зо-солевых растворов. Установлено, что глюкоза, калий, натрий и вода проникают через апикальную мембрану энтероцитов за счет совместного транспорта, усиливая перенос друг друга. В результа­те происходит восстановление водно-минерального баланса, на­рушенного вследствие повышенной секреции и сниженной реаб­сорбции воды и электролитов в кишечнике. При оральной регидратации используют стандартные глюко — зо-солевые растворы, предложенные ВОЗ: бикарбонатную и цит — ратную смеси (табл. 6.9). На основе таких смесей готовятся офици — нальные растворы. К бикарбонатным растворам для оральной ре­гидратации относятся глюкосолан, гастролит, BNF, содержат как цитрат, так и бикарбонат. Глюкозо-солевые раство­ры выпускаются в виде порошков (для растворения в 1 л кипяче­ной воды) и готовых растворов.