Инфекционные заболевания и их лечение
Get Adobe Flash player

Нейтрофильный лейкоцитоз

В анализе крови выявляются со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Для мол­ниеносной менингококкемии характерны лейкопения, Тромбо — цитопения, увеличение протромбинового времени и АЧТВ, сни­жение содержания фибриногена и повышение содержания про­дуктов деградации фибрина в крови (см. подразд. 6.3). Из-за ише­мии тканей часто развивается метаболичесий ацидоз, а из-за та — хипноэ снижается раС02. Изменения ЦСЖ при гнойном менин­гите описаны ранее (см. подразд. 6.8, 7.4).

На ранних стадиях менингококковую инфекцию трудно отли­чить от гриппа и других ОРВИ. Особенно сложна ранняя диагнос­тика изолированной менингококкемии, протекающей без менин­гита. Помощь в диагностике менингококкемии может оказать об­наружение бледно-розовой пятнисто-папулезной сыпи, напоми­нающей розеолы при брюшном тифе. Данный симптом непостоя­нен и преходящ. При появлении геморрагической сыпи менингококковую ин­фекцию необходимо дифференцировать с энтеровирусной инфек­цией, инфекционным мононуклеозом, атипичными формами кори, риккетсиозами, стрептококковыми инфекциями, бактери­альным эндокардитом, диссеминированной гонококковой инфек­цией, геморрагическим васкулитом, тромбоцитопенической пур­пурой, гемофильной и пневмококковыми инфекциями, гриппом с геморрагическим синдромом. Подозрение на менингококкемию или менингококковый ме­нингит является показанием для экстренной госпитализации инемедленного назначения антибиотиков. Препаратом выбора яв­ляется бензил пенициллин; можно также применять цефотаксим и цефтриаксон.

Поводом к назначению цефалоспоринов III поколения явля­ется подозрение на менингит или сепсис другой этиологии (ге — мофильной, пневмококковой), нечувствительность менингокок­ков к пенициллинам (описаны в ЮАР, Испании, Великобрита­нии), удобство введения (цефотаксим — трехкратно, цефтриак — сон — двух — или однократно). При аллергии к пенициллинам, а также при клинических симптомах ИТШ используют хлорамфеникол.